เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/187 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง คำโจม  จาหรี อายุ (Age) : 81 ปี 5 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-07-06   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-07-06 17:10:08 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-07-06 17:10:14 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-07-06 17:10:19 วิตามินซี / เม็ด   2015-07-06 17:10:24 FBC 0 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________