เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/553
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุภาพ  เหล่าวงโคตร
อายุ (Age) : 71 ปี 6 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-11-28 ตาเหลือง ปัสสาวะเหลือง ขาบวมด้วย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-12-15 15:30:22 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง
  2010-12-15 15:30:35 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2010-12-15 15:30:49 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2010-12-15 15:31:11 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-12-15 15:31:23 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-12-15 15:31:35 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2010-12-15 15:31:44 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2010-12-15 15:31:55 แก้คันกันเหลือง 200 / CC
  2010-12-15 15:32:15 FBC 2 / เม็ด
  2010-12-15 15:32:23 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________