เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/150 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ภาสคร  แสงดาว อายุ (Age) : 52 ปี 6 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-04-17 123/79 106 39.2 26   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-04-17 16:50:22 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-04-17 16:50:29 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-04-17 16:50:39 น้ำสาบาน / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________