เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/129
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : จันทร์ศรี นาทองบ่อ
อายุ (Age) : 76 ปี 10 เดือน 6 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2015-03-23
104/73
96
36.6
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
