เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/125 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย แสน  พญาคำ อายุ (Age) : 83 ปี 8 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-03-31 153/101 101 36.6 20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-03-31 17:44:03 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-03-31 17:44:10 FBC / เม็ด   2015-03-31 17:44:15 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-03-31 17:44:19 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-03-31 17:44:28 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-03-31 17:44:49 บำรุงหัวใจ / CC   2015-03-31 17:44:57 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-03-31 17:45:03 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-03-31 17:45:06 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________