เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/098 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ญาปกา  อุ้ยปะโค อายุ (Age) : 45 ปี 1 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-03-27 117/88 104 36.8 22   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-03-30 14:54:36 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-03-30 14:54:57 น้ำสาบาน / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________