เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/085 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  กันยารัตน์  ใจสุข อายุ (Age) : 50 ปี 10 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-03-13 84/60 85 - 20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-03-13 17:04:06 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-03-13 17:04:16 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-03-13 17:04:22 FBC / เม็ด   2015-03-13 17:04:28 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________