เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/084 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุคนธ์  ศรีนาม อายุ (Age) : 64 ปี 2 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-02-25 146/93 67 - 20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-03-13 16:50:13 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-03-13 16:50:20 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-03-13 16:50:30 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-03-13 16:50:44 FBC / เม็ด   2015-03-13 16:50:54 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________