เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/542 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  โทวันนัง อายุ (Age) : 66 ปี 0 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-11-25 มีน้ำในช่องท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-12-07 13:32:55 อาโปธาตุ 100 / ซีซี   2010-12-07 13:32:38 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2010-12-07 13:33:15 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-12-07 13:33:24 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-12-07 13:33:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-12-07 13:33:50 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-12-07 13:34:07 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-12-07 13:34:18 FBC 2 / เม็ด   2010-12-07 13:34:29 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-12-07 13:34:53 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________