เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/067
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  นาย กุล   นครภักดี
อายุ (Age) : 87 ปี 11 เดือน 21 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-02-15 145/68 67 36.4 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-02-15 15:42:35 ยามะเร็ง / ซีซี
  2015-02-15 15:42:45 น้ำสาบาน / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________