เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/066 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  นายประพันธ์  ช่วยเกิด อายุ (Age) : 75 ปี 11 เดือน 21 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-02-15 120/80 88 24   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-02-15 15:19:03 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-02-15 15:19:31 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-02-15 15:19:56 บำรุงหัวใจ / CC   2015-02-15 15:20:06 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-02-15 15:20:20 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-02-15 15:21:07 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-02-15 15:21:14 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-02-15 15:21:33 FBC / เม็ด   2015-02-15 15:21:46 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________