เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/061 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองดี  ใขคำ อายุ (Age) : 81 ปี 3 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-02-14   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-02-14 16:08:31 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2015-02-14 16:08:43 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2015-02-14 16:08:55 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2015-02-14 16:09:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2015-02-14 16:09:16 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2015-02-14 16:09:27 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2015-02-14 16:09:38 FBC 2 / เม็ด   2015-02-14 16:09:48 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________