เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/059 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พัชรินทร์  ขวัญงาม อายุ (Age) : 68 ปี 8 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-02-10 110/70 82 37 20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-02-12 11:37:29 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-02-12 11:37:38 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-02-12 11:38:37 วิตามินซี 2 / เม็ด   2015-02-12 11:38:46 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-02-12 11:38:56 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-02-12 11:39:05 FBC / เม็ด   2015-02-12 11:40:06 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________