เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/057 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เช้า  บุญจิตต์ อายุ (Age) : 87 ปี 7 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-02-06 165/91 64 37 22   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-02-10 16:13:32 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-02-10 16:14:27 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-02-10 16:14:37 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-02-10 16:14:47 FBC / เม็ด   2015-02-10 16:14:55 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________