เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/027 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง พันธ์  เกตุใส อายุ (Age) : 89 ปี 1 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-25   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-25 14:09:29 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-25 14:09:34 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-25 14:10:01 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-25 14:10:06 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-25 14:10:11 มหากำลัง / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________