เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/030 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เครือวัลย์  นาสมใจ อายุ (Age) : 68 ปี 6 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-23   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-23 15:57:11 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-23 15:57:21 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-23 15:57:42 หมอกบ่วาย / CC   2015-01-23 15:58:04 แก้คันกันเหลือง / CC   2015-01-23 15:58:14 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-23 15:58:31 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-23 15:58:38 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-01-23 15:58:46 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-23 15:58:54 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-23 15:58:59 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-23 15:59:10 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________