เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/023 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ละมัย  คนทน อายุ (Age) : 79 ปี 5 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-20 10:27:35 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-20 10:27:56 มะเร็งปอด / ซีซี   2015-01-20 10:28:10 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-20 10:28:30 หมอกบ่วาย / CC   2015-01-20 10:28:59 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-20 10:29:22 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-20 10:29:44 มหากำลัง / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________