เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/018 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สงกา  สัมพันธ์ อายุ (Age) : 97 ปี 4 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-11   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-11 14:55:28 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-11 14:55:39 มะเร็งข้างหู / ซีซี   2015-01-11 14:55:49 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-11 14:56:07 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-11 14:56:20 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-11 14:56:29 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-11 14:56:36 FBC / เม็ด   2015-01-11 14:56:46 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________