เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/017 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วันทอง  วรฮาด อายุ (Age) : 83 ปี 8 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-11   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-11 14:33:13 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-11 14:33:22 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-11 14:33:35 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-11 14:33:45 FBC / เม็ด   2015-01-11 14:33:58 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-11 14:34:27 จันทน์ลีลา / CC   2015-01-11 14:34:37 ยาขาว / CC     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________