เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/011
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิวาห์  อยู่พิทักษ์
อายุ (Age) : 77 ปี 5 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-01-06 147/91 73 36.5 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-01-06 20:15:03 ยามะเร็ง / ซีซี
  2015-01-06 20:15:20 น้ำสาบาน / ซีซี
  2015-01-06 20:15:50 มะเร็งประสาท / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________