เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/008 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : Mr. Rudolf K.  Schaeppi อายุ (Age) : 73 ปี 6 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-04 14:29:37 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-04 14:29:43 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-04 14:29:54 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-04 14:30:01 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-04 14:30:06 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-01-04 14:30:14 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-04 14:30:18 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-04 14:30:23 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-04 14:30:29 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________