เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทองใบ พันนารัตน์
อายุ (Age) : 83 ปี 11 เดือน 16 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2015-01-03
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2015-01-04 13:21:34
ยามะเร็ง
/ ซีซี
2015-01-04 13:21:45
น้ำสาบาน
/ ซีซี
2015-01-04 13:22:04
หมอกบ่วาย
/ CC
2015-01-04 13:22:26
แก้คันกันเหลือง
/ CC
2015-01-04 13:22:37
บำรุงธาตุ
/ ซีซี
2015-01-04 13:22:54
วิตามินซี
/ เม็ด
2015-01-04 13:23:01
FBC
/ เม็ด
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________