เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทองใบ  พันนารัตน์
อายุ (Age) : 83 ปี 11 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-01-03
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-01-04 13:21:34 ยามะเร็ง / ซีซี
  2015-01-04 13:21:45 น้ำสาบาน / ซีซี
  2015-01-04 13:22:04 หมอกบ่วาย / CC
  2015-01-04 13:22:26 แก้คันกันเหลือง / CC
  2015-01-04 13:22:37 บำรุงธาตุ / ซีซี
  2015-01-04 13:22:54 วิตามินซี / เม็ด
  2015-01-04 13:23:01 FBC / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________