เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/456 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วินัย  แสนหูม อายุ (Age) : 42 ปี 0 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 20:09:48 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 20:09:55 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 20:10:03 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-03 20:10:10 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-03 20:10:15 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-01-03 20:10:22 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-03 20:10:26 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-03 20:10:33 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-03 20:10:38 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________