เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/453 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิเศษ  มาตย์เมือง อายุ (Age) : 73 ปี 4 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-29   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 19:21:53 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 19:22:07 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 19:22:21 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-03 19:23:16 มะเร็งปอด 1 / เม็ด   2015-01-03 19:23:37 FBC / เม็ด   2015-01-03 19:24:16 ยาเม็ดลดบวม / CC     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________