เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/451 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ใบ  เมืองใหม่ อายุ (Age) : 82 ปี 6 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-27   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 18:47:11 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 18:47:19 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 18:47:27 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-03 18:47:33 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-03 18:47:39 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-01-03 18:47:46 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-03 18:47:53 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________