เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/447 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง กุสุมาลย์  นาชัยลาน อายุ (Age) : 69 ปี 7 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-21   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 14:29:39 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 14:29:50 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 14:30:13 หมอกบ่วาย / CC   2015-01-03 14:30:36 แก้คันกันเหลือง / CC   2015-01-03 14:30:45 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-03 14:30:51 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-03 14:30:58 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-03 14:31:04 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________