เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/446 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  มารศรี  จุระยา อายุ (Age) : 60 ปี 5 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-01-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 14:16:12 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 14:16:21 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 14:16:39 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-01-03 14:16:48 บำรุงหัวใจ / CC   2015-01-03 14:16:53 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-01-03 14:17:04 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-01-03 14:17:09 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-01-03 14:17:17 วิตามินซี / เม็ด   2015-01-03 14:17:23 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________