เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/445 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ศศิพิมล  มหาชัย อายุ (Age) : 60 ปี 10 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-20 138/107 101 26   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-01-03 13:53:05 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-01-03 13:53:16 น้ำสาบาน / ซีซี   2015-01-03 13:54:04 มะเร็งประสาท / CC     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________