เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/431 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ละออ  ถานทองดี อายุ (Age) : 75 ปี 3 เดือน 20 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-12-17   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-12-17 16:54:17 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-12-17 16:54:24 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-12-17 16:54:34 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-12-17 16:54:53 FBC 2 / เม็ด   2014-12-17 16:55:00 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-12-17 16:55:21 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด   2014-12-17 16:55:35 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด   2014-12-17 16:55:50 ยาขาว 15 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________