เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/411 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ดนุสรณ์  จ้ำนอก อายุ (Age) : 56 ปี 11 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-11-30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-11-30 10:51:31 ยามะเร็ง 1 / เม็ด   2014-11-30 10:51:44 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2014-11-30 10:51:54 น้ำสาบาน 30 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________