เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/401 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุรภูมิ  ของแผ่นดิน อายุ (Age) : 70 ปี 9 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-11-19   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-11-26 16:53:40 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-11-26 16:53:52 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-11-26 16:54:06 หมอกบ่วาย 60 / CC   2014-11-26 16:54:15 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-11-26 16:54:23 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-11-26 16:54:30 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-11-26 16:54:43 FBC 2 / เม็ด   2014-11-26 16:54:50 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-11-26 16:55:08 ยาขาว 5 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________