เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/389
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : วรญา เรืองทินกร
อายุ (Age) : 65 ปี 11 เดือน 23 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Colon ระดับผู้ป่วย Stage 2
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2014-11-09
110/67
70
-
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________