เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/528 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมหมาย  ภาวจันทึก อายุ (Age) : 86 ปี 4 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-11-14 มะเร็งลามไปที่ช่องท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-11-21 14:42:35 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2010-11-21 14:42:50 อาโปธาตุ 60 / ซีซี   2010-11-21 14:43:04 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-11-21 14:43:18 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-11-21 14:43:33 ยาขาว 15 / ช้อนชา   2010-11-21 14:44:00 FBC 2 / เม็ด   2010-11-21 14:44:08 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-11-21 14:44:31 บำรุงหัวใจ 1/2 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________