เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/388
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : สนิท พานิพัฒน์
อายุ (Age) : 68 ปี 1 เดือน 23 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Liver ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2014-11-09
143/89
88
-
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________