เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/385 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทัศนีย์  เชษฐราช อายุ (Age) : 61 ปี 2 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-11-10   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-11-10 16:44:59 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-11-10 16:45:10 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-11-10 16:45:20 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-11-10 16:45:37 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2014-11-10 16:45:45 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-11-10 16:45:54 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-11-10 16:46:03 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-11-10 16:46:10 FBC 2 / เม็ด   2014-11-10 16:46:18 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________