เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/377 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เดือนเพ็ญ  เกิดสมบูรณื อายุ (Age) : 58 ปี 10 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-11-03 15:11:14 ยามะเร็ง 60 / ซีซี   2014-11-03 15:11:29 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2014-11-03 15:11:41 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-11-03 15:11:54 FBC 2 / เม็ด   2014-11-03 15:12:04 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________