เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/527 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิชญ์วีร์  รุ่งเพชรมณ๊ อายุ (Age) : 57 ปี 2 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-11-13 ผู้ป่วยเป็นกระเพาะ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-11-21 14:29:28 ล้างโรค 60 / ซีซี   2010-11-21 14:29:54 ยาขาว 15 / ช้อนชา   2010-11-21 14:30:03 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2010-11-21 14:30:14 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-11-21 14:30:25 มหากำลัง 1 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________