เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/374 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จัก  ฝาระมี อายุ (Age) : 83 ปี 3 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-28   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-29 16:01:44 ยามะเร็ง 50 / ซีซี   2014-10-29 16:02:48 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-29 16:03:08 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด   2014-10-29 16:03:31 ยาขาว 15 / ช้อนชา   2014-10-29 16:03:50 FBC 2 / เม็ด   2014-10-29 16:04:12 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________