เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/373
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อนันท์ บุญทวี
อายุ (Age) : 65 ปี 10 เดือน 7 วัน
การวินิจฉัยโรค ระดับผู้ป่วย Stage 1
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2014-10-29
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
