เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/370 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ธงชัย  พรมวงศ์ อายุ (Age) : 72 ปี 8 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-21   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-28 16:53:44 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 1/2 / ช้อนชา   2014-10-28 16:53:58 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-10-28 16:54:16 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-10-28 16:54:34 น้ำสาบาน 200 / ซีซี   2014-10-28 16:54:46 หมอกบ่วาย 100 / CC   2014-10-28 16:54:59 แก้คันกันเหลือง 50 / CC   2014-10-28 16:55:09 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-28 16:55:20 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2014-10-28 16:55:30 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-10-28 16:55:41 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-28 16:55:50 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-28 16:56:03 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-10-28 16:56:18 FBC 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________