เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/357 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ศิวา  ธัญญรักษ์ อายุ (Age) : 65 ปี 9 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-14 มีน้ำท่วมปอด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-18 16:10:43 ยามะเร็ง 50 / ซีซี   2014-10-18 16:11:05 มะเร็งปอด 1 / เม็ด   2014-10-18 16:11:25 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2014-10-18 16:11:39 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-18 16:11:46 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-18 16:11:56 FBC 2 / เม็ด   2014-10-18 16:12:05 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________