เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/354 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย จรัณ  คำสาร อายุ (Age) : 51 ปี 5 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-12   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-13 14:49:50 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-10-13 14:50:05 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-13 14:50:17 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-13 14:50:25 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-13 14:50:38 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________