เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/352 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ศิริวัฒนา  สุ่นจัทร์ อายุ (Age) : 62 ปี 2 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-11 มีผื่นแดงตามตัว   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-12 15:45:37 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2014-10-12 15:45:48 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-10-12 15:46:00 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-12 15:46:10 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-12 15:46:25 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-10-12 15:46:35 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-12 15:46:42 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-12 15:46:49 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-12 15:46:59 FBC 2 / เม็ด   2014-10-12 15:47:08 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________