เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/347 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พงษ์สทธิ์  ตุ่นนิ่ม อายุ (Age) : 62 ปี 8 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-05 ปวดศีรษะอย่างแรง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-12 11:07:31 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2014-10-12 11:07:44 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-10-12 11:07:56 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-12 11:08:21 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-12 11:08:36 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-12 11:08:49 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-10-12 11:09:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-12 11:09:13 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-12 11:09:23 FBC 4 / เม็ด   2014-10-12 11:09:51 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-10-12 11:10:04 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________