เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/344 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สุกัญญา  โตธนะรุ่งโรจน์ อายุ (Age) : 68 ปี 8 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-03 มะเร็งปอด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-04 15:08:23 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-10-04 15:08:33 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-10-04 15:08:45 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-04 15:08:55 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-04 15:09:07 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-04 15:09:37 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-10-04 15:10:11 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-04 15:10:21 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-04 15:10:37 FBC 2 / เม็ด   2014-10-04 15:10:54 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________