เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/343 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นวพรรณ  วีระกุล อายุ (Age) : 71 ปี 9 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-03 มีเสมหะเป็นเลือด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-04 14:52:06 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-10-04 14:52:18 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-10-04 14:52:41 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-04 14:52:50 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-04 14:53:00 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-04 14:53:11 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-10-04 14:53:20 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-04 14:53:26 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-04 14:53:34 FBC 2 / เม็ด   2014-10-04 14:53:42 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________