เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/341 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง แปลง  ศรีชัยมูล อายุ (Age) : 77 ปี 9 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-02 เจ็บเอว   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-04 11:59:27 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-10-04 11:59:42 มะเร็งปอด 60 / ซีซี   2014-10-04 11:59:54 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-04 12:00:04 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-04 12:00:15 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-10-04 12:00:30 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-10-04 12:01:19 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-04 12:01:28 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-10-04 12:01:38 FBC 2 / เม็ด   2014-10-04 12:01:45 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________