เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/339 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จันทร์เพ็ญ  จันทีนอก อายุ (Age) : 57 ปี 2 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-10-01   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-10-01 15:19:51 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2014-10-01 15:20:04 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2014-10-01 15:20:18 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-10-01 15:20:29 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-10-01 15:20:50 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-10-01 15:20:59 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-10-01 15:21:09 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-10-01 15:21:21 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-10-01 15:21:29 FBC 2 / เม็ด   2014-10-01 15:21:40 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________