เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/334 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ยุพิน  เชื้อแก้ว อายุ (Age) : 53 ปี 9 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-09-27 มะเร็งตับ ปวดต้นขาทั้ง2ข้าง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-09-30 16:57:12 ยามะเร็ง 60 / ซีซี   2014-09-30 16:57:21 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-09-30 16:57:30 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-09-30 16:57:39 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-09-30 16:57:47 FBC 2 / เม็ด   2014-09-30 16:58:01 ยาขาว 15 / ชช     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________