เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/329 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว วันเพ็ญ  อุดมศักดิ์ อายุ (Age) : 70 ปี 4 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-09-27 มะเร็งปอด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-09-30 15:58:34 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-09-30 15:58:47 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-09-30 15:58:54 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-09-30 15:59:03 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-09-30 15:59:19 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-09-30 15:59:37 น้ำมันไพล 1 / ขวด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________